В большинстве случаев это смещение отлично определяется на обеих рентгенограммах. Истинная величина смещения костных осколков видна лишь на той рентгенограмме, при производстве которой центральный пучок рентгеновых лучен проходил перпендикулярно к плоскости смещения костных осколков. В зависимости от особенностей ранения, которые определяются механизмом его, дырчатые переломы разделяются на три подгруппы: а) дырчатый отвесный перелом, б) дырчатый слепой и в) дырчатый сквозной перелом.

Дырчатый перелом характеризуется наличием дырчатого дефекта в чзрэпе, который образуется вследствие разрушения данного участка кости и значительного смещения образовавшихся костных осколков. Оскольчатому перелому свойственна обширная зона разрушения, охватывающая иногда несколько смежных костей черепа, и наличие крупных костных осколков со смещзнизм их кнаружи. рентгенологически на основании анализа двух рентгенограмм черепа, произведенных во взаимно перпендикулярных проекциях.

Однако эти работы не были исчерпывающими, не охва тывали всех возможных видов ранений и не были систематизированы. Во время второй мировой войны в зарубежной печати солидных работ, посвящзнных данному вопросу, не опубликовано. Советские рентгенологи в течение Великой Отечественной войны провели большое количество наблюдений и обобщили их.

По его данным, в ближнем тылу, куда поступали раненые средней тяжести, при выжидательной тактике погибло _49,9% раненных в череп, при активной же хирургической обработке—14,2%Г Следует отметить, что опыт, приобретаемый во время войны, постепенно делал сторонниками активной хирургической тактики при ранениях черепа не только ведущих, но и массу рядовых военно-полевых хирургов.

На передовых перевязочных пунктах хирургическая помощь ограничивалась стрижкой и бритьем волос в окружности раны, остановкой кровотечения и наложением сухой гигроскопической повязки. Р. Р. Вреден и некоторые другие хирурги предпочитали применять повязку из антисептического материала. Необходимое оперативное вмешательство на черепе производилось или на главном перевязочном пункте (дивизионный лазарет), или в ближайших полевых госпиталях.

До 70,0% раненных в голову в этой войне умерло на поле боя и только о]коло.30,0% осталось в живых и поступило в лечебные учреждения (В. И. Разумовский). Из раненых этой последней категории большинство составляли раненые, получившие по преимуществу тангенциальные ранения черепа оболочечными пулями или осколками артиллерийских снарядов; значительно реже среди них попадались раненые со сквозными повреждениями черепа. По наблюдениям многих хирургов, огнестрельные ранения черепа только в редких случаях протекали асептично. Обычно же они осложнялись инфекцией.

При этом О. М. Хольбек и П. И. Тихов настаивали на предупредительном раннем трепанировании огнестрельных переломов черепа как наиболее рациональном лечебном мероприятии при подобных ранениях. Начало XX века характеризуется всеобщим признанием и распространением принципов современной асептики и антисептики во всех областях хирургии.

Радикальная хирургическая обработка раны с удалением некротических тканей содействовала регенерации раны и предупреждала развитие инфекции. Заживление раны после такой обработки протекало особенно благоприятно после раннего ее закрытия до развития рубцовой ткани, склерозирующей грануляции; развитие рубцовой ткани замедляло регенерационный процесс и удлиняло сроки заживления раны.

Этот вид швов, несомненно, является основным для армейского района и методом выбора при лечении ранений мягких тканей. Широкое применение операций наложения первично-отсроченных швов может иметь место только при условии, если на передовых этапах медицинской эвакуации на ДМП и в ХППГ первой линии в массовых масштабах и надлежащим образом производится первичная хирургическая обработка ран. От сроков первичной хирургической обработки и от качества ее выполнения зависят дальнейшие возможности раннего активного закрытия ран.

Широко применялись липкопластырные и клеоловые повязки и на ряде других фронтов. При изучении вопроса о развитии методов активного закрытия ран в ходе Великой Отечественной войны наибольший интерес представляет изучение того, как развивалось применение ранних методов активного закрытия (первично-отсроченные швы, раннее закрытие ран липкопластырпыми и клеоловыми повязками).